قابل استفاده برای :
پایش غلظت درمانی فنی توئین آزاد و توتال
سطح فنی توئین آزاد بهترین شاخص درمان در نارسایی کلیوی است.
نوع نمونه : سرم
حجم نمونه: 2 میلی لیتر
دستورالعمل جمع آوری: سانتریفیوژ و سرم را در یک ویال پلاستیکی ظرف 2 ساعت پس از جمع آوری سانتریفیوژ کنید.
اطلاعات بالینی
فنی توئین داروی انتخابی برای درمان و پیشگیری از تشنج های تونیک-کلونیک و روانی حرکتی است چنانچه فنی توئین به تنهایی از تشنج جلوگیری نمی کند، مصرف همزمان با فنوباربیتال معمولا موثر است.
درمان اولیه با فنی توئین با دوزهای 100 تا 300 میلی‌گرم در روز برای بزرگسالان یا 4 میلی‌گرم بر کیلوگرم برای کودکان شروع می‌شود، زیرا جذب متغیر است و دارو دارای سینتیک مرتبه صفر (غیرخطی) است، دوز مصرفی باید طی 5 روز پس از مصرف تنظیم شود. استفاده از غلظت خون برای هدایت درمان فراهمی زیستی خوراکی از 80٪ تا 95٪ متغیر است و وابسته به رژیم غذایی است.
فنی توئین فارماکوکینتیک مرتبه صفر را نشان می دهد. سرعت کلیرانس دارو به غلظت داروی موجود بستگی دارد بنابراین فنی توئین مانند سایر داروها نیمه عمر کلاسیک ندارد، زیرا با غلظت خون متفاوت است در غلظت هموگلوبین 15 میکروگرم در میلی لیتر، تقریباً نیمی از دارو. در مدت 20 ساعت از بدن بیمار دفع می شود با کاهش غلظت خون، سرعت دفع فنی توئین افزایش می یابد.
فنی توئین دارای حجم توزیع 0.65 L/kg است و به مقدار زیادی به پروتئین (90%) و عمدتاً به آلبومین متصل می شود.
فارماکوکینتیک فنی توئین به طور قابل توجهی تحت تأثیر تعدادی از داروهای دیگر قرار می گیرد که اغلب فنی توئین و فنوباربیتال به صورت همزمان تجویز می شوند.در شرایط پایدار اندیکاسیون آنزیمی کلیرانس کلیوی فنی توئین افزایش می یابد که می بایست سی درصد دوز درمانی افزایش یابد. افزایش اوره خون اثر مشابهی بر اتصال به پروتئین فنی توئین دارد در اورمی، محصولات جانبی متابولیسم طبیعی تجمع یافته و به آلبومین متصل می شوند و جایگزین فنی توئین می شوند که باعث افزایش فنی توئین آزاد می شود.
مصرف همزمان فنی توئین و والپروئیک اسید (یکی دیگر از داروهای ضد صرع که اغلب استفاده می شود) ممکن است منجر به تغییر سطح اسید والپروئیک و/یا تغییر سطح فنی توئین شود به دلیل وضعیت پیچیده ای که شامل جابجایی فنی توئین متصل به پروتئین و مهار متابولیسم فنی توئین و همچنین پتانسیل بروز کاهش غلظت والپروئیک اسید، بیماران باید هم از نظر سمیت فنی توئین و هم از نظر اثربخشی درمانی تحت نظر باشند، سطح فنی توئین آزاد باید اندازه گیری شود تا دقیق ترین ارزیابی از فعالیت فنی توئین در اوایل درمان ارائه شود. در حالت پایدار، غلظت فنی توئین آزاد و اسید والپروئیک آزاد باید نرمال شود.
سطح فنی توئین آزاد بهترین شاخص درمان است.
در نارسایی کلیوی، فرصت برای پاکسازی بخش فنی توئین آزاد به طور قابل توجهی کاهش می یابد. سطح فنی توئین آزاد بهترین شاخص درمان کافی در نارسایی کلیه است.
مسمومیت به دلیل نحوه متابولیزه شدن فنی توئین یک احتمال ثابت است. افزایش اندک دوز می تواند منجر به افزایش بسیار زیاد در غلظت خون شود که در نتیجه علائم اولیه مسمومیت مانند نیستاگموس، آتاکسی و دیس آرتری ایجاد می شود. سمیت شدید با لرزش، هیپررفلکسی مشخص می شود ، بی حالی و کما پیامد مسمومیت با فنی توئین به اندازه فنوباربیتال جدی نیست زیرا فنی توئین آرامبخش سیستم عصبی مرکزی نیست.
مقادیر مرجع :
Phenytoin, Total
Therapeutic: 10.0-20.0 mcg/mL
Critical value: > or =30.0 mcg/mL
Phenytoin, Free
Therapeutic: 1.0-2.0 mcg/mL
Critical value: > or =2.5 mcg/mL
دوز باید به گونه ای تنظیم شود تا غلظت فنی توئین کل بین 10.0 تا 20.0 میکروگرم در میلی لیتر و فنی توئین آزاد بین 1.0 تا 2.0 میکروگرم در میلی لیتر به دست آید. محدوده درصد فنی توئین آزاد 8 تا 14 درصد است، بااین وجود پاسخ درمانی و عوارض جانبی کاملاً وابسته به فرد خواهد بود.
در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، احتمالاً فنی توئین کل کمتر از محدوده درمانی 10.0 تا 20.0 میکروگرم در میلی لیتر است. سمیت شدید زمانی رخ می دهد که غلظت کل خون از 30 میکروگرم در میلی لیتر بیشتر شود.
هشدارها
مسمومیت به دلیل نحوه متابولیزه شدن فنی توئین یک احتمال است. افزایش اندک دوز می تواند منجر به افزایش بسیار زیاد در غلظت خون شود که در نتیجه علائم اولیه سمیت مانند نیستاگموس، آتاکسی و دیزآرتری ایجاد می شود. در موارد بیش از 30 میکروگرم در میلی لیتر و با لرزش، هایپررفلکسی، بی حالی و کما مشخص می شود.
مراجع بالینی
1. Richens A: Clinical pharmacokinetics of phenytoin. Clin Pharmacokinet 1979;4:153-169
2. Moyer TP: Therapeutic drug monitoring. In Tietz Textbook of Clinical Chemistry. Fourth edition. Edited by CA Burtis, ER Ashwood. Philadelphia, WB Saunders Company, 2005, pp 1237-1285
شرح روش
در کروماتوگرافی مایع با عملکرد عالی و در کی تهای شنتیا طب فنی توئین توتال اندازه گیری می شود.
این آنالیت از زیر مجموعه کیت Antiepileptics drugsمی باشد که به صورت همزمان با سایر داروهای ضد صرع اندازه گیری می شود.
این کیت را می توان به صورت همزمان با سایر کیت های این شرکت از جمله ویتامین D3 و بدون نیاز به تغییر حلالی و ستونی استفاده نمود.
و نتایج ظرف مدت ده دقیقه آنالیز دستگاهی قابل دستیابی است.
نقد و بررسی‌ها
هنوز بررسی‌ای ثبت نشده است.